Заболевание ДЦП - резкий рост. Чем это вызвано? - Статьи - РОБОИ


||
 

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Региональная общественная благотворительная организация инвалидов  «Содействие защите прав инвалидов с последствиями детского церебрального паралича» сообщает, что начала процедуру добровольной ликвидации организации в связи с отсутствием средств на аренду помещения для продолжения деятельности.
Информация опубликована в «Вестнике государственной регистрации» № 48 (506) от 09.12.2015
Инвалиды с последствиями ДЦП и родители детей-инвалидов могут обращаться за консультацией по электронной почте: cerebral@mail.ru


Головач М. В.
Врач-невролог РОБОИ
«Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП»


В ЧЕМ ПРИЧИНА РЕЗКОГО РОСТА ПОЯВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ С  ДЦП? 1
          ДЦП – не этиологический диагноз (не отдельное заболевание), а клинический описательный термин, который обозначает нарушения развития движений и положения тела, произошедших из-за непрогрессирующего поражения развивающего мозга плода или ребёнка. Двигательные нарушения при церебральном параличе  часто сопровождаются дефектами чувствительности, могут быть поведенческие нарушения, эпилептические проявления.
          В течение последних 40 лет во всем мире, но особенно в СССР (а затем в России) увеличилось число инвалидов с диагнозом ДЦП. И если до 60-х годов прошлого века никто, кроме узких специалистов не знал, что означает ДЦП, то сейчас практически у любого человека есть родственники или знакомые, которых напрямую коснулась эта беда.   В США ДЦП отмечается у 1 – 2 детей на 1000  новорожденных. Точной статистики по России нет, но заболеваемость у нас на порядок выше - по разным данным от 6 до 13(!) на 1000 новорожденных.
          В чем же причина такого ужасающего роста ДЦП? Почему рождаются больные ДЦП дети у совершенно здоровых родителей, у женщин с нормальными размерами таза, проживающих в экологически  благополучных районах, соблюдающих все врачебные рекомендации во время беременности?  
          Многие заболевания медицина успешно лечит  и старается предотвратить: прививками, лекарствами, диетами, операциями, мерами гигиены. Почему нет чётких рекомендаций и мер по предотвращению ДЦП? Что затрудняет поиск мер профилактики, ранней диагностики и лечения в самом начале (в остром периоде) заболевания ребёнка?
          Современные медики называют множество причин ДЦП. На первое место ставят некое поражение мозга в период внутриутробного развития плода, указывая  сотни факторов, в т. ч. острые и хронические заболевания матери, вредные привычки родителей, психологический дискомфорт(!), инфекционные агенты   
и мн. др. Несостоятельность такого подхода медиков очевидна, учитывая возможности современной науки и современных методов исследования.
          Создатель термина ДЦП, одно из светил медицины  Х1Х века Литтл, считал  главной причиной ДЦП  РОДОВУЮ ТРАВМУ И/ИЛИ ГИПОКСИЮ (кислородную недостаточность) В РОДАХ, которые вызывают  повреждения головного мозга рождающегося ребёнка.
          Таким образом, увеличение количества больных ДЦП  указывает на то, что увеличилось количество родовых травм и гипоксий в родах, что в свою очередь явилось прямым следствием наступления «ЭРЫ РОДОСТИМУЛЯЦИИ». Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с начала 50-х годов, а в России  с начала 60-х годов. И уже к концу 60-х – началу 70-х применение родостимулирующих средств в роддомах СССР стало поистине повсеместным и практически бесконтрольным!
          Именно с этого времени  и отмечается резкий рост количества детей с ДЦП. Если в 1964г., больных ДЦП в нашей стране было в среднем 0,64 на 1000 детского населения, то уже в 1989 - 8,9 на 1000 детского населения. 
          Беременность и роды – генетически и эволюционно отточенный физиологический процесс, направленный на  воспроизведение себе подобных. Во время родов происходят физиологические (то есть нормальные) процессы, находящиеся в тесном единстве: схватки подготавливают к родам матку, открывают шейку матки, то есть готовят родовой канал. Ребёнок обычно (в норме) находится головой к родовому каналу и в тесном  (биофизическом и биохимическом) содружестве с матерью готовится к рождению  -  голова подстраивается к родовому каналу по размерам за счёт подвижного соединения костей черепа ребёнка. Питание ребёнка кислородом и питательными веществами происходит за счёт организма матери (через плаценту и пуповину), поэтому любое ускорение  родов может нарушить гармонию  матери и ребёнка в их общем процессе рождения.
          “Будучи физиологически самодостаточным, процесс деторождения в социальном аспекте уже на заре развития человечества потребовал участия в нём сородичей,  которые, сопереживая, пытались оказать посильную помощь роженице. Первые элементы психологической  и медицинской помощи впоследствие развились до научной дисциплины – акушерства.”   Но на современном этапе развития акушерства произошла ПОДМЕНА ПОМОЩИ В РОДАХ НА АГРЕССИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО АКУШЕРОВ в процесс родов” 2 .
          Верующие знают пример египетских повитух из Библии (книга “Исход”): «…сказал фараон “вот народ сынов Израилевых многочисленнее и сильнее нас, перехитрим же его, чтобы не размножался… Царь Египетский велел повивальным  бабкам  евреянок ( Шифре и Фуа ,… когда будете повивать у евреянок, то наблюдайте  при родах, если будет сын, умерщвляйте (калечьте) его, а если дочь, то пусть живёт”. Повитухи боялись Бога и детей не убивали (не калечили), а фараона обманули – сказали ему – “еврейские женщины здоровы, не то, что египетские, и рожают до прихода повитух”. Итак, видим по библейскому примеру, что действия акушеров могут представлять угрозу целому народу, а имена богобоязненных повитух вошли в Мировую историю. 
          ПЕРЕЧИСЛИМ ставшие привычными, но потенциально опасные для ребёнка, акушерские вмешательства в ход естественных родов:
          1)  Искусственно вызывают (лекарствами или другими методами) роды, до того как ребёнок приготовился к прохождению родового канала: голова ребёнка  ТРАВМИРУЕТСЯ  о родовые пути.
          2) Прокалывают плодный  пузырь с околоплодными водами , и в результате голова ребёнка при сватках получает ТРАВМУ от костей таза матери, так как наполненный пузырь работает определённое время  как «амортизатор», пока голова ребёнка  готовится к прохождению родового пути.    (К  подобным последствиям для ребенка может приводить широко применяемая эпизотомия.) (Прокалывать пузырь - это вмешательство в роды, искусственное ускорение родов. Поэтому  такие приёмы не могут называться «преждевременно» или «раньше времени» – эти слова лучше убрать совсем.)
          Нигде нет доказательств полезности  прокола пузыря!
          3) Стимулируют схватки с помощью окситоцина и  других утеротонических препаратов, провоцируя не только  ТРАВМУ, но и ГИПОКСИЮ - нехватку кислорода и питания для ребёнка (прежде всего для его головного мозга), так как во время схватки замедляется и прекращается кровообращение в плаценте из-за спазма спиральных артерий матки. 
          Синтезированный искусственный гормон окситоцин и синтетические аналоги простагландинов (ПГF2а, ПГЕ2 – динопрост, динопростон и т.п.) и антипрогестогены (мифепристон и т.п.) – “вызывают увеличение тонуса матки и её сократимости, а также вызывают снижение притока крови к плаценте и плоду”. Это   подтверждается данными  доплерометрии  –  “сосудистая резистентность (сопротивление току крови) в маточных артериях существенно повышается после применения этих препаратов” 3
          ГИПОКСИЯ В РОДАХ приводит к повреждению  эндотелия капилляров, нарушению                             
саморегуляции сосудов головного мозга; нарушается мозговой кровоток, понижается артериальное давление, повышается венозное давление. Всё это вызывает повреждения головного мозга: кровоизлияния, отёк, ишемии может закончиться  для ребёнка  гипоксически-ишемической ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ  с преимущественным поражением стволовых и подкорковых структур головного мозга – прежде всего стволово-таламических 4. Почему? Потому что именно “эти отделы у плода наиболее развиты функционально и хорошо кровоснабжаются. А нейроны коры головного мозга ещё не функционируют, кортикоспинальный и руброспинальный пути (пути по которым идут сигналы на осуществление движений) ещё не миелинизированы. Нейроны коры налаживают свои связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, в процессе развития   и усложнения движений” 5.
       ТАКИМ ОБРАЗОМ, РЕБЁНОК  ПОЛУЧАЕТ ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА В РЕЗУЛЬТАТЕ  ИСКУССТВЕННОГО  ВМЕШАТЕЛЬСТВА  В ЕСТЕСТВЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РОДОВ. 
          Не найти  двух одинаковых по схожести неврологических нарушений больных с ДЦП, хоть и выделяют 4 основные клинические формы. Также и с другими нарушениями развития нервной системы: не найдёте  двух одинаковых детей с СДВГ(синдром дефицита внимания и гиперактивности), аутизмом, задержками и нарушениями речи и др.  Клинические проявления полиморфны и зависят от характера и объема повреждения мозга.
          Основу клинической картины ДЦП составляют двигательные расстройства – параличи, насильственные движения, нарушения мышечного тонуса и координации движений. (Активируется патологическая тоническая рефлекторная активность, приводящая к повышению мышечного тонуса). Формируются патологические (неестественные) позы. Формируются патологические механизмы поддержания равновесия при стоянии и ходьбе, формируются патологические двигательные стереотипы, а позже –  контрактуры и деформации. Часто сохраняются глазодвигательные нарушения, нарушения жевания и глотания, расстройства артикуляции. Результатом гипоксии и травмы в родах  могут быть нарушения зрения, слуха, задержка и нарушение развития речи и психики, нарушения развития регулирующих функций вегетативных центров головного мозга, гидроцефалия, эпилептический синдром, синдромы минимальной  мозговой дисфункции (ММД), синдром  дефицита внимания с гиперактивностью, нарушения и задержка психического развития, вплоть до проявлений синдрома аутизма.
          В  последние годы значительно выросло число домашних родов в сопровождении акушерок. По опубликованной статистике, каждые пятые роды в Москве домашние. По нашим данным у более 700 московских детей, родившихся на дому при сопровождении профессиональной акушерки, не применявшей  каких-либо стимулирующих роды средств, амниоцентеза и приёма, так называемой, “защиты промежности”, не наблюдалось ни одного случая ДЦП, эписиндрома, гидроцефалии, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. У всех детей   физическое, психическое и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Кроме того, малое количество и малая степень разрывов у рожениц и ни одного послеродового кровотечения. Это ещё раз подтверждает, что в естественных  родах без стимуляции и агрессивного вмешательства, рождаются нетравмированные дети. Прикладывание ребёнка к груди матери сразу после рождения - лучший древнейший способ профилактики послеродового маточного кровотечения.
          Использование в роддомах  для вызывания родов и стимуляции схваток  окситоцина, простагландинов, антипрогестагенов сокращает время течения родов, но чрезвычайно опасно для здоровья ребёнка,  а также “усиливает болезненность схваток, повышает риск патологических маточных сокращений  и частоту послеродовых кровотечений” 6 . Среди своих знакомых и родственников я не смог найти ни одного примера естественных родов в роддоме -  всем роженицам акушеры проводили какие-либо из перечисленных выше манипуляций, а у детей после таких “роддомовских родов” отмечались те или иные нарушения развития центральной нервной системы.
          Для снижения заболеваемости ДЦП (и другими нарушениями в развитии центральной нервной системы у детей) на данный момент необходимо обратить особое внимание  на сложившуюся в стране практику родовспоможения.
          К сожалению, акушеры в нашей стране (по словам проф. Радзинского)’’ менять своё  агрессивное родовспоможение не собираются, продолжают активно вмешиваться’’ в  Богом данный, эволюционно отточенный,  генетически запрограммированный, и у абсолютного большинства женщин - самодостаточный процесс родов.’’ В 60% родов в роддомах используются утеротонические препараты (инъекции окситоцина, гели с простагландинами, наносимые на шейку матки и т.п.) и это только те случаи, которые зафиксированы в медицинских документах (историях родов)’’. А вот статистика из книги неонатологов Шабалина(Шабалова) и Пальчика ”Гипоксически-ишемическая  энцефалопатия новорожденных” (С.-Петербург,  “В 2001г. в детских поликлиниках Петербурга неврологами выявлены нарушения развития нервной системы у  712 детей на каждую 1000 детей до одного года жизни”.
          Вывод: медицинские акушерские стандарты, по которым работают наши акушеры, неконкретные, нечёткие и совсем не учитывают возможность повреждения центральной нервной системы  рождающегося ребёнка от всех этих стимуляций. В итоге  страдают дети: задержками речевого и двигательного развития, от “хождения на цыпочках” (за  счёт повышения тонуса в сгибателях стоп) вплоть до формирования ДЦП, нарушениями зрения и слуха, эпилептическими синдромами, гидроцефальным синдромом, синдромами дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – который отмечается в разной степени выраженности у более 35% современных школьников, расстройствами вегетативной нервной системы в различных вариантах или так называемый синдром вегетативно-висцеральной дисфункции, синдромами задержки психического развития вплоть до различных проявлений первазивных расстройств и  развития  аутизма - “За период 1966-2001гг. распространённость детского аутизма выросла на 1300% и достигает 6,2 на 1000 детей, причём  мальчиков в 4 раза больше девочек” и прочее.
          Необходимо повысить ответственность акушеров за исход родов  и состояние ребёнка.
          Сегодня рождение ребёнка с ДЦП никак не затрагивает акушера, принимавшего роды. Это происходит потому, что практически не применяются  сразу после рождения ребёнка  такие точные методы диагностики, как магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга, ультразвуковая доплерография; а двигательные нарушения у ребёнка становятся явными в основном только к концу первого года жизни и старше. (МРТ головного мозга ребёнка можно делать по показаниям уже со второй половины беременности.)
          В связи с этим необходимо:
          1) Обсудить на официальном уровне, является ли   основной и главной причиной ДЦП родовая травма и/или гипоксия в перинатальном периоде и в родах, происходящие  при  стимуляции  родовой деятельности, сокращений матки.
          2) Запретить стимуляцию родов в широких масштабах, как опасную для здоровья ребёнка.
          3) Показания к индукции (стимуляции) родов должны быть чётко оформлены и зарегистрированы врачом-акушером. 
          4) Обеспечить строгий учёт средств, применяемых для стимуляции  родовой деятельности.
          5) В истории болезни необходимо чётко обосновывать  проведение амниоцентеза (искусственного прокола плодного пузыря), эпизотомии.
          6)   Сделать доступными МРТ и КТ-диагностику, что позволит выявлять повреждения головного мозга в самый ранний, острейший период, что улучшит и  расширит возможности лечения последствий родовой травмы и гипоксии в родах у новорожденного.
          Ультразвуковая диагностика состояния маточно-плацентарного кровообращения и  центральной гемодинамики плода  обязательно должна использоваться во время родов, в которых акушер собирается применить приёмы и средства воздействия на родовой процесс.
          7) Законодательно обязать врача-акушера ставить роженицу в известность о необходимости выбора между стимуляцией схваток матки при их нарушениях или проведении кесарева сечения. Расширить показания к кесареву сечению для избежания родовой травмы и гипоксии ребёнка при  нарушенной родовой деятельности у матери, у которой роды наступили раньше срока (менее 37 недель беременности - срок, меньше которого обычно дети рождаются недоношенными по развитию). Для недоношенного ребёнка любая стимуляция у матери сокращений матки – это огромная вероятность для него родовой травмы и гипоксии в родах.
          8) Законодательно закрепить ответственность врачей-педиатров (неонатологов)  за состояние здоровья плода и рождающегося ребенка. В настоящее время  врачи-педиатры не диагностируют повреждений головного мозга  сразу после рождения ребёнка, а, следовательно,  не проводят своевременного лечения и покрывают своей халатностью опасные  для здоровья ребёнка действия  акушеров в родах.
          9) Провести научные исследования препаратов  (окситоцин, простагландины и др.) и методов стимулирующих и усиливающих сокращения матки в родах, с точки зрения нефизиологичности (ненормальности) воздействия на родовой процесс и опасности для здоровья рождающегося ребёнка.
Провести исследование катамнеза развития нервной системы у детей от естественных родов и родов, в ходе  которых акушеры применили указанные выше вмешательства.


                           Мнение  других специалистов

  •   (Руководство по медицине. Диагностика и терапия” под ред.) Р. Беркоу и Э. Флетчера(,Москва,”Мир”,1997г.,том 2,стр.319,776): «Фактор, стимулирующий начало  родов неизвестен. Возможно, эту роль выполняет содержащийся в крови окситоцин, секретируемый задней долей гипофиза, однако  прямых доказательств этого Н Е Т (!) Считается, что простогландин Е2 и /или ПГF2a необходимы для нормальных родов, но какие факторы ответственны за начало родов – неизвестно.»(10)
      (По данным из “Клинической фармакологии”) Д. Р. Лоуренс и  П. Н. Бенитт(,Москва,”Медицина”1991г.,т.2,стр.685) –“ женщины с синдромом несахарного диабета с отсутствием в организме вазопрессина (окситоцина) рожают совершенно обычно и здоровых детей( без введения окситоцина и простагланди, схваточно-потужной период у них не нарушается)”. Зато считается, что “«окситоцин способствует выраженной желтухе новорожденных, которая может повредить их нервной системе»”(11).
  •         В.В. Абрамченко в своей книге(4-в) (“Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии” (Петрозаводск”ИнтелТек”,2003г,стр.91.)) делает очень важное предупреждение: «Антипрогестагены (мифепристон и др.), простагландины и  [окситоцин] – их действие на плод остаётся неизвестным [неизученным], но пока любое вещество, вызывающее заметное увеличение тонуса матки и её сократимости, а также … снижение притока крови к плаценте и плоду, должно рассматриваться как потенциально вредное [опасное для здоровья рождающегося ребёнка, для его центральной нервной системы]».
  •      В книге В.В. Абрамченко(4-г)  есть ссылка всего лишь на одну иностранную статью по  ультразвуковому доплеровскому исследованию кровотока по маточным  и плацентарным сосудам у рожениц до введения и во время действия окситоцина и мизопростола (ПГЕ1-простагландиновый препарат). И в  результате этих  исследований  выявлено  ухудшение маточно-плацентарного кровотока.  (журнал – Internatinal Journal of Gynecology and Obstetrics, автор –Lemancewicz, статья-“Uterine and fetal Doppler flow chainges after misoprostol and oxytocin therapy for induction of labor in post-term pregnancies” 1999г). 
          Подобных  исследований в России нет совсем(!)
          Как же врачи решились на применение и активно используют в родах окситоцин, простагландины и антипрогестагены, если до сих пор нет доказательств их регулирующего значения в развитии родов и сокращений матки в родах, зато имеется столько серьёзнейших побочных действий, опасных для здоровья рождающегося ребёнка!?


                                             Рекомендуемая литература

          1) Международный семинар  по  определению  и  классификации   детских  церебральных  параличей
               Июль, 2004 г., Мериленд, США.
           2) Проф.  К.А.  Семёнова ,  Сб. ”Организационные   и  клинические   проблемы   детской   неврологии”, 
               Самара,1993 г., с.162.
         2а) Семенова К.А. ”Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением ЦНС  и  ДЦП.  М",
                изд. Закон и   порядок, М., 2007            
           3) Проф. В.Е. Радзинский “Акушерская агрессия как  причина снижения  качества родовспоможения”,                  по материалам VI Российского форума  “ Мать и дитя”,  Москва, 2004г.
           4) В.В. Абрамченко  ’’Простагландины  и  антигестагены  в  акушерстве  и  гинекологии’’,   
                Петрозаводск,
                "ИнтелТек’’, 2003 г.:
            4-а – с.91 и 167-169, 
            4-б – с.121 и с.140,
            4-в – с.91,
            4-г – с.168-169.
          5) Н.К. Пермяков “ Постреанимационная энцефалопатия”, Москва,”Медицина”,1986г., с.72.
          6) Ю.И. Барашнев” Перинатальная неврология”, Москва,”Триада-Х”, 2005г., с.31.
          7) А.  Б.  Пальчик,   Н. П.  Шабалов    ”Гипоксически-ишемическая    энцефалопатия     новорожденных”, 
              Санкт-Петербург, ”Питер”, 2001г., с.9.
          8)  Э.  К.  Айламазян   ”Руководство   для   врачей”,   Москва,    М.,    2003г.    ”Отраслевые    медицинские 
               стандарты  объёмов   акушерско-гинекологической   помощи.   Приказ   Министра  Здравоохранения                РФ  №  323  от  05.11.1998г”.
           9) В.Е.  Каган  ”Эпидемия  детского  аутизма?”,  Москва,  2003г. (3) №1”Вопросы психического здоровья
                детей   и  подростков”    (Научно-практический    журнал    психиатрии,   психологии,   психотерапии и
               cмежных  дисциплин). Ассоциация детских психиатров и психологов.
         10) Руководство   по   медицине.   Диагностика  и  терапия. под  ред.  Р. Беркоу  и  Э. Флетчера,  Москва, 
                Мир  1997г., том 2, с.235 и с.776.
         11) Д.Р. Лоуренс, П.Н.Бенитт. Клиническая фармакология, Москва, Медицина,1991г.,том 2,  с.685.
 
_______________________________________


Europe/Moscow

Уважаемые посетители сайта, убедительно просим обратить Ваше внимание на то, что Вы находитесь на сайте общественной организации РОБОИ и не писать в комментариях обращений к госслужащим, не имеющим к нашей организации никакого отношения. Телефоны и адреса чиновников на нашем сайте представлены исключительно как справочная информация.

Получать уведомления об ответах.
 
веломобиль трехколесный
simtrans.ru Технический перевод и технические переводчики, тел. 225-33-80 и 542-04-70 Разборка БМВХудожественно-публицистический сайт Елены Тюфтяковой